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醫保培訓試題及答案

时间:2020-12-23 17:02:34 試題 ,要投稿

醫保培訓試題及答案

  无论在学习或是作,们最离不开的就是試題了借助試題可以检验考试者是否已经具备获得某种资格的基本能力。你知道什么样的試題才算得好試題吗?以下是小编精心整理的醫保培訓試題及答案仅供参考希望能够帮助到大家。

  、填空題(每空2分共60分)

  1.級醫院城鄉居民醫保特殊疾病門診的重大疾病的起付標准是300元/年/人;城鎮職基本醫療特殊疾病門診的重大疾病的起付標准是440元/年/人。

  2.城鄉居民醫保住院報銷設立封頂線標准爲:檔8萬元/年/人;檔12萬元/年/人。

  3.城鎮職醫保住院統籌基金支付最高限額爲3.7萬元級醫院住院起付標准440元。

  4.級醫院職醫保住院統籌基金報銷比例:在職87%退休95%。

  5.級醫院成人居民醫保住院報銷比例:檔60%檔65%重大疾病年扣次起付標准。未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎提高5個百分點。

  6.住院醫保病員轉、下級醫院需在出院結帳時通過系統辦理轉院其起付線以本次住院最高級別醫院計算。未按規定程序辦理轉院手續的其住院起付線提高5%同時報銷比例下降5%。

  7.定點醫療機構應加強外傷參保人員就醫管理經治醫生應詳細記錄參保人員受傷的具體時間、詳細地點、原因、經過等。不得將醫保法律法規和政策規定不予支付的費用納入醫保結算。

  8.特殊疾病門診用藥量每月用量不超過33天、全年用量不超過366天。

  9.全年收治第診斷爲單病種的參保病人按單病種結算辦法結算的量不得低于95%。對低于95%的將按95%的人員數以單病種醫保結算定額標准納入年度清算。

  10.定點醫療機構應堅持“以病人爲心”的服務宗旨在診療服務應嚴格遵守《醫療護理技術操作常規》按照疾病的臨床路徑進行診療活動因病施治合理檢查合理用藥合理治療(三合理)在療效基本相同的情況下應優先使用醫療保險報銷範圍內價格較低的藥品和診療項目(含醫用材料)切實減輕參保人員醫療費用負擔。

  11.請你列舉至少五種醫療保險違規處理辦法規定的違規行爲推诿病人、過度醫療、超限項目、轉嫁收費、錯誤結算、違反物價規定、分解住院、空床住院、信息系統未達標、違反單病種協議、串換項目、挂床住院、冒名就診、冒名住院、虛構醫療、虛增費用、妨礙檢查等。

  、不定項選擇題(每小題2分共20分)

  1.城鄉居民醫保特殊疾病門診的慢性病報銷:(A、C)

  A、限額1000元B、限額2000元C、每增加個病種限額增加200元

  D、每增加個病種限額增加1000元

  2.城鎮職特殊疾病門診治療報銷90%的特殊病種是:(A、B、C)

  A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療

  B、腎功能衰竭的透析治療

  C、器官移植後的抗排異治療

  D、重度前列腺增生

  3.居民醫保交通事故的處理:須符合什麽條件方可由醫保基金報銷。(A、C、D)

  A、交警部門出具交通事故責任認定書

  B、病員爲,熑

  C、病員爲主要責任

  D、病員爲全部責任

  4.參保住院病人出院帶藥:(A、B、C、D)

  A、以出院第診斷疾病所需藥物爲主不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關的藥品

  B、不超過5種藥物且不超過7天劑量

  C、出院不准帶肌注和靜脈藥品

  D、出院第診斷疾病是特殊疾病的.特殊疾病用藥不超過14天劑量

  5.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病重大疾病範圍:(A、B、D)

  A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機會性感染

  6.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病慢性病範圍(B、C、D)

  A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外後遺症

  7.下列哪些流程屬于城鎮職醫保特殊疾病申報資料(A、B、C、D)

  A、《重慶市城鎮職基本醫療保險特殊疾病申請表》;

  B.本人的居民身份證原件、複印件或社會保障卡原件、複印件;

  C、本人近期2張1寸免冠照片;

  D.因特殊原因本人不能親自申報需要委托他人辦理時還應提供被委托人的身份證原件、複印件以及雙方簽字的委托書。

  8.參保病員在治療過程需使用價值在以下哪種情況下的醫用材料應經參保人員或其家屬簽字同意後使用。(B)

  A、500元以B、600元以C、1000元以D、2000元以

  9.參保病員在治療過程下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格並征得參保人員或其家屬同意在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》簽字確認(急診、搶救等特殊情況除外)後才可使用。(A、B、C、D)

  A、使用醫療保險不予支付的`藥品

  B、使用醫療保險不予支付的診療項目、服務設施

  C、使用高值耗材項目

  D、使用價值在600元以的醫用材料

  10.定點醫療機構的具體醫師(藥師)在個自然年度內被醫保經辦機構出具的《定點服務機構違規事項處理決定書》予以點名具體處理(以下簡稱“書面處理”)1次的(C)。被醫保經辦機構書面處理2次的(B)。被醫保經辦機構書面處理3次的(A)。

  A、取消其醫保診療服務資格且3年內不得申請

  B、斷其開展醫保診療服務12個月資格

  C、定點醫療機構應給予其書面警告和內部通報批評

  三、判斷題(每小題2分共20分)

  1.開展單病種結算的科室住院醫保病人第診斷爲單病種但科室未按照單病種結算辦法對病人進行結算的需填寫《第診斷爲單病種且未按單病種結算辦法結算備案表》留醫保科備查。(√)

  2.參保人員住院時應在醫生或護士辦公室的“住院病人覽表”對參保人員設置明顯標識同時將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件複印後留存住院病曆並在參保人員入院3日內(且在出院之前)由經治醫生或主管護士核實身份後在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》簽字確認。(√)

  3.醫務人員在對醫保病員進行救治時應向患者介紹基本醫療保險支付項目供患者選擇優先推薦基本醫療、基本藥物和適宜技術。(√)

  4對基本醫療保險服務範圍外的診療項目應事先征得參保患者的知情同意後方可使用。(√)

  5.醫療保險服務協議規定定點醫療機構應實行參保人員住院醫療費日清單和門診醫療費清單制度日清單(包括門診醫療費清單)的藥品、診療項目、服務設施均應標明醫療保險屬性(甲類、乙類、自費)。(√)

  6.醫務人員對參保人員實際提供的醫療服務應與參保人員本次就醫的疾病診斷、醫囑、處方等記錄相吻合。(√)

  7.醫務人員在參保人員就醫時應嚴格核驗其醫療保險相關有效憑證經核對准確無誤後才能提供醫保服務發現參保人員持無效證件或醫療保險憑證與個人身份不符時只要不被發現也可以提供少量醫保服務。(×)

  8.定點醫療機構應嚴格掌握各項檢查項目的適應症不得將特殊檢查項目(如CT、MRI等非常規檢查項目)列爲常規檢查需要使用此類檢查時應在病曆記錄說明理由。(√)

  9.定點醫療機構的診療科室在個自然年度內出現違規行爲的對個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理3次的止其開展醫療保險診療服務3個月。對個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理5次的止其開展醫療保險診療服務12個月。對個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理8次的取消其開展醫療保險診療服務資格3年內不得申請。(√)

  10.醫保受限項目是指在符合醫保限制範圍內使用時才可按要求要求進入醫保報銷範圍再按比例報銷。(√)

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